рак пищевод

РАК ЛЕГКОГО Криворотов Криворотов 4 3 2001-11-03T12:47:00Z 2001-11-03T13:08:00Z 2 2548 14524 Гнездо 121 29 17836 9.2812 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Home органы дыхания органы СС сисиемы органы пищеварения почки РАК ЛЕГКОГО Рак легкого представляет собой злокачественную опухоль, возни­кающую из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов рак пищевод эпи­телия слизистой желез. Рак легкого занимает второе место в структу­ре онкологических заболеваний в нашей стране рак пищевод первое - среди зло­качественных опухолей у мужчин. Число умерших от злокачествен­ных новообразований по сравнению с 1975 годом увеличилось к 1986 почти на 30%, рак пищевод первое место в структуре смертности занял рак лег­ких - 20,5%. У одной трети первично выявленных больных диагнос­тируют IV стадию заболевания, рак пищевод более 40% больных умирает в тече­ние первого года после установления диагноза, что указывает на по­зднюю диагностику процесса. Этиология рак пищевод патогенез. Ни одно из онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи в факторами окружающей среды, ус­ловиями производства, бытовыми привычками рак пищевод индивидуальным сти­лем жизни, как рак легкого. Курение можно считать самым главным этиологическим факто­ром. Помимо никотина, канцерогенность которого доказана, в табаке содержатся пиридиновые основания, феноловые тела. При горении табака образуются частички дегтя, они оседают на стенках альвеол, обволакиваются слизью рак пищевод аккумулируются фагоцитирующими пневмоцитами. Эти "пыльные клетки" выделяются с мокротой, при дви­жении они разрушаются, их содержимое выделяется. Чем ближе к крупным бронхам, тем больше концентрация частичек дегтя в слизи. Таким образом, слизистая крупных рак пищевод средних бронхов подвергается воздействию табачным дегтем в большей степени. Этим можно объяс­нить более частое возникновение первичного рака в крупных рак пищевод сред­них бронхах. Установлена четкая зависимость между продолжительностью, ха­рактером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или па­пирос рак пищевод заболеваемостью раком легкого. В связи с распространением курения среди женщин рак легкого у них стал выявляться чаще; осо­бенно рискуют женщины, начавшие курить с ранних лет, глубоко за­тягивающиеся, выкуривающие более 20 сигарет в день. Среди различных этиологических факторов особого внимания заслуживает загрязнение воздушной среды, особенно в крупных про­мышленных городах (выбросы промышленных предприятий, асфальт, жидкое топливо, каменный уголь). Риск заболевания раком легкого увеличивается при воздействии пыли рак пищевод газов на рабочем месте: кан­церогенным действием обладают цементная пыль, асбест, некоторые искусственные материалы, ароматические углеводы, адсорбированные на коксовой рак пищевод графитовой пьши. К профессиональным злокачествен­ным опухолям органов дыхания относят новообразования от воздей­ствий соединения хрома, никеля, мышьяка, каменноугольных смол, асбеста, пыли радиоактивных руд (список профессиональных забо­леваний, утвержденный МЗ СССР рак пищевод ВЦСПС от 1970 г.). В происхождении рака легкого большое значение имеют хрони­ческие воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов при различных заболеваниях (хронический бронхит, пневмония, туберку­лез, локализованный пневмофиброз), которые предшествуют разви­тию рака легкого у значительного числа больных. При этих заболеваниях нарушается функция мерцательного эпи­телия, угнетаются процессы самоочищения и накапливаются канце­рогенные вещества, что способствует возникновению очагов плоско-клеточной метаплазии. Рак легкого может возникать в рубцах легоч­ной ткани различной этиологии. Имеются данные о бластомогенном влиянии физических факто­ров: облучение солнечными лучами, чрезмерное воздействие радиои рентгеновских лучей, механические травмы рак пищевод ожоги. А. X. Трахтенберг предложил критерии риска возникновения рака легкого: 1. Генетические факторы: а) первичная множественность опухолей (лечение ранее по по­воду злокачественных опухолей); б) три случая рак пищевод более заболевания раком легкого у ближайших родственников. 2. Модифицирующие факторы риска: а) экзогенные: курение, загрязнение окружающей среды, профес­сиональные вредности; б) эндогенные: возраст старше 45 лет, хронические заболевания легких (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиб­роз рак пищевод др.). Таким образом, решающая роль в этиологии рака легкого отво­дится действию канцерогенов, рак пищевод в патогенезе - нарушению рак пищевод извра­щению регенерации бронхиального эпителия. Классификация. В большинстве случаев рак легкого исходит из бронхов, при этом опухоль может располагаться в центральной или периферической зоне легкого. На этом положении основана клини-ко-анатомическая классификация рака легкого, предложенная А. И. Савицким. 1. Центральный рак: а) эндобронхиальный, б) перибронхиальный узловой рак, в) разветвленный. 2. Периферический рак: а) круглая опухоль, б) пневмониеподобный рак, в) рак верхушки легкого (Пенкоста). 3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования: а) медиастинальная, б) милиарный карциноматоз, в) костная, г) мозговая рак пищевод др. В зависимости от того, из каких элементов бронхиального эпите­лия сформирована опухоль, выделяют гистоморфологические формы: плоскоклеточный рак (эпидермальный), мелкоклеточный (недифференцированный), аденокарцинома (железистый), крупноклеточный, смешанный рак пищевод др. Таблица 1 Классификация рака легкого по стадиям (МНИОИ им. П. А. Герцена) Стадия Первичная опухоль Метастазы Центральная форма рака легкого I Опухоль сегментарного бронха Нет II Опухоль не выходит за пределы долевого бронха Одиночные метастазы в бронхопульмональные лим­фатические узлы III Опухоль распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх Множественные метаста­зы в нескольких группах внутригрудных лимфатических узлов IV Опухоль распространяется на трахею, второй главный бронх, на боль­шом протяжении переходит на рядом расположенные органы рак пищевод образования(грудная стенка, диафрагма, пищевод, перикард) Метастазы в надключич­ных лимфатических узлахили отдаленных органах, диссеминация по париеталь­ной плевре, специфический плеврит Периферическая форма рака легкого Опухоль до 3 см в диаметре в паренхиме легкого Нет 2 I Опухоль более 3 см (до 6 см) в диаметре, не выходит за пределы доли Одиночные метастазы в бронхолегочные лимфати­ ческие узлы 3 Опухоль более 6 см в диаметре, выходит за пределы доли, прорастает наограниченном участке грудную стенку,диафрагму или органы средостения Множественные метаста­зы в нескольких группах внутригрудных лимфатичес­ких узлов 4 Опухоль на большом протяжении прорастает расположенные рядом орга­ны Метастазы в надключич­ных лимфатических узлах или отдаленных органах, диссеминация по плевре, специфический плеврит Клиника. Клинические проявления рака легкого многообразны, при этом признаки, характерные для бластоматозного процесса, вы­являются нередко только в поздних стадиях болезни. Симптоматика определяется локализацией опухоли, размерами, темпом роста, харак­тером метастазирования. Чем меньше степень дифференцировки кле­ток опухоли, тем больше склонность к ее метастазированию. Наибо­лее злокачественное течение отмечается при наличии недифферен­цированного рака легкого. Раннее поражение плевры рак пищевод гематогенная диссеминация отмечаются при аденокарциноме. Медленнее развива­ется плоскоклеточный рак, который в настоящее время является един­ственным типом опухоли (рака легкого), где наблюдается стадия дис-плазии - атипичной метаплазии бронхиального эпителия. Дисплазия эпителия чаще возникает в области разветвления бронхов, на так на­зываемых шпорах. Отдельные участки дисплазии могут переходить в прединвазивный рак (carcinoma in situ), что морфологически выража­ется в нарастании клеточной атипии, появлении большого числа ми­тозов. По данным А. X. Трахтенберга, даже инвазивный рак способен давать регионарные метастазы. Дисплазия эпителия бронхов встреча­ется в 30 - 50% наблюдений: из них 60 - 80% составляют курящие, 40 - 60% - больные бронхитом (в 25% случаев - при отсутствии воспа­лительных изменений эпителия бронхов) рак пищевод лишь 12% - некурящие. Плоскоклеточный рак - наиболее частая форма рака легкого (у 50 - 60% больных); соотношение заболевших мужчин и женщин -30:1. Более половины опухолей располагаются центрально, в основ­ном - у длительно курящих. В силу этого выявляемость этой формы ниже, чем аденокарциномы. Больные обращаются к врачу уже при наличии выраженных симптомов, часто - с осложнениями. Аденокарцинома составляет 20 - 26% в структуре рака легкого рак пищевод значительно чаще, чем плоскоклеточный рак, встречается у женщин (соотношение мужчин рак пищевод женщин 2:1), располагается в 80 - 90% слу­чаев в периферических отделах легкого. Опухоль растет медленно, размеры ее могут не меняться месяцами. Бронхиолоальвеолярный рак - разновидность аденокарциномы; одинаково часто встречается у мужчин рак пищевод женщин. Ему своейственно бессимптомное длительное течение, медленное прогрессирование про­цесса. Мелкоклеточный рак встречается чаще у мужчин, локализуется в основном центрально рак пищевод является наиболее агрессивной формой рака легкого. Поскольку мелкоклеточный рак развивается из нейроэкто-дермальных клеток, то нередко отмечается секреция эктопических гор­монов: АКТГ, пролактина, вазопрессина, паратгормона, кальцитони-на. Выработка АКТГ - активной субстанции сопровождается кушин-гоидным синдромом, пролактина - гинекомастией, вазопрессина - оте­ками, паратгормона - гиперпаратиреозом, кальцитонина - диа­реей. Центральный рак легкого (исходит из главного, долевого или сег­ментарного бронха) встречается чаще, чем периферический (исходит из мельчайших бронхов). Правое легкое поражается чаще, чем левое, опухоли локализу­ются преимущественно в верхних долях. По патогенезу выделяют первичные (местные) клинические сим­птомы, которые обусловлены наличием опухоли в просвете бронха. При центральном раке они появляются относительно рано, это - ка­шель, часто сухой, по ночам, плохо поддающийся лечению, крово­харканье в виде прожилок крови, реже - легочное кровотечение, одышка, боли в груди. Периферический рак достаточно длительно может развиваться бессимптомно рак пищевод часто является находкой при флюорографии (60 - 80% случаев). Кашель, одышка рак пищевод кровохарканье не являются ранними сим­птомами этой формы рака, они свидетельствуют о прорастании опу­холи в крупный бронх. Боли на стороне поражения отмечаются не у всех больных и, как правило, непостоянны. Общие симптомы, такие, как слабость, утомляемость, недомога­ние, снижение аппетита рак пищевод трудоспособности, малохарактерны для на­чальных стадий рака легкого. Вторичные симптомы рака легкого - следствие осложнений, свя­занных с нарушением бронхиальной проходимости, вплоть до пол­ной обтурации бронха, с развитием воспаления легкого, абсцедирова-нием или распадом легочной ткани. В этих случаях усиливается одыш­ка, выделяется значительное количество мокроты различного харак­тера, повышается температура тела, могут появляться ознобы, ре­активный плеврит, признаки интоксикации. Эти симптомы более характерны для центрального рака, но при распространении перифе­рической опухоли на крупный бронх клинические проявления могут быть сходными при этих двух формах. Периферический рак может протекать с распадом рак пищевод поэтому напоминать картину легочного абс­цесса. При росте опухоли рак пищевод развитии внутригрудных метастазов при­соединяются боли в груди нарастающего характера, связанные с про­растанием грудной стенки, развитием синдрома сдавления верхней полой вены, пищевода. Возможно проявление рака легкого без симп­томов со стороны первичного очага поражения, рак пищевод в виде метастати­ческого поражения тех или иных органов (боли в костях, патологи­ческие переломы, неврологические нарушения рак пищевод другие). При прогрессировании опухолевого процесса возможно разви­тие различных синдромов рак пищевод осложнений: - синдром верхней полой вены - нарушение оттока крови от голо­вы, шеи, верхней части грудной клетки, проявляется развитием кол­латеральных вен рак пищевод отечностью плечевого пояса рак пищевод шеи; - синдром сдавления средостения (при прорастании опухоли в тра­хею, пищевод, сердце, перикард), проявляется сиплостью голоса, на­рушением акта глотания, болями в области грудины; - синдром Пенкоста (поражение верхушки с прорастанием 1 реб­ра, сосудов рак пищевод нервов плечевого пояса), характеризуется выраженной болью в области плечевого пояса, атрофией мышц верхней конечнос­ти, развитием синдрома Горнера; - перифокальное воспаление - фокус пневмонии вокруг опухоли, проявляется повышением температуры, кашлем с выделением мокро­ты, катаральными явлениями; - плевральный выпот - экссудат имеет, как правило, геморраги­ческий характер, не поддается пункционным методам лечения, быст­ро накапливаясь после удаления; - ателектаз, развивается при прорастании или сдавлении опу­холью бронха, в результате чего нарушается пневматизация легочной ткани; - синдром неврологических нарушений, проявляется симптомами паралича диафрагмального рак пищевод возвратного нервов, нервных узлов, при метастазах в мозг - различными неврологическими нарушениями; - карциноидный синдром, связан с избыточным выделением серотонина, брадикинина, простагландинов, проявляется приступами бронхиальной астмы, гипотонией, тахикардией, гиперемией кожи лица рак пищевод шеи, тошнотой, рвотой, поносами. Диагностика. Многообразие рак пищевод неспецифичность клинических проявлений рака затрудняют диагностику, особенно при осложнени­ях или при оценке симптомов у лиц, страдающих хроническим брон­хитом, туберкулезом, у курильщиков, которые в течение длительного времени могут предъявлять жалобы на кашель с мокротой и одышку. В начальных стадиях развития рака легкого физикальные при­емы диагностики не обладают достаточной информативностью. Пер­куссия рак пищевод аускультация дают обычно скудные данные. Притупление перкуторного звука отмечается при больших размерах опухоли или при ее расположении в краевых участках, в непосредственной близос­ти к грудной стенке. При аускультации на стороне поражения может отмечаться ослабление везикулярного дыхания, обусловленное эмфи­земой или ателектазом. При уплотнении легочной ткани вокруг опу­холи прослушивается дыхание с бронхиальным оттенком. При сопут­ствующем бронхите выслушиваются сухие хрипы, при вовлечении плевры - шум ее трения. Решающее значение при диагностике рака легкого имеет комп­лексное рентгенологическое (R- рак пищевод томография) рак пищевод бронхографическое исследование. Так, при центральном раке выявляются следующие рен­тгенологические признаки: раковый пневмонит, гиповентиляция, взду­тие или ателектаз легочной ткани, тень опухоли с нечеткими конту­рами, полость распада в зоне ателектаза, плеврит, сливающийся с ателектазом, сужение крупных бронхов, увеличение лимфатических уз­лов корня легкого рак пищевод средостения. Бронхография при центральном раке выявляет сужение просвета бронха, закрытие просвета бронха, сим­птом "культи" бронха, перемещение бронха. При периферическом раке рентгенологически выявляется узел на фоне воздушной легочной ткани, полость распада, контуры тени обыч­но нечеткие. При бронхографическом исследовании отмечается су­жение мелких бронхов, проникающих в узел, множественные ампу­тации бронхов в зоне узла, узурация стенок бронхов. При медиастинальном раке рентгенологически выявляется рас­ширение сосудистого пучка за счет увеличенных лимфатических уз­лов (симптом кулис), выпрямленный расширенный сосудистый пу­чок (симптом трубы), гиповентиляция или ателектаз легочной ткани. При милиарном карциноматозе наблюдается гематогенная рак пищевод лим-фогенная диссеминация процесса, на рентгенограммах определяется большое количество мелких узелков в легочной ткани. В сложных случаях используется рентгеновская компьютерная томография или томография на основе ядерного магнитного резонанса. Бронхоскопическое исследование - обязательная диагностичес­кая процедура у больных рак пищевод лиц с подозрением на рак легкого. Она позволяет провести цитологическое рак пищевод гистологическое исследования, установить распространенность опухоли по бронхиальному дереву, уточнить объем предстоящей операции. При бронхоскопии обязатель­ны биопсия выявленной опухоли бронха, пункционная биопсия или получение бронхиального секрета (промывных вод) для гистологиче­ского рак пищевод цитологического исследования. Бронхоскопически выявляют следующие признаки рака бронха: опухоль с некротизированием и обтурацией просвета бронха или име­ющая вид полипа с гладкой поверхностью. Стенка бронха может быть уплотнена, инфильтрирована, слизистая нередко отечна и кровото­чит, отмечается венэктазия, смещение устьев бронхов, уплощение кар­тины бифуркации трахеи. Из других эндоскопических методов используют медиастиноскопию рак пищевод торакоскопию. Медиастиноскопия показана при обнаружении в средостении увеличенных лимфатических узлов, подозрительных на метастатическое поражение плевры, облегчает дифференциальную диагностику с мезотелиомой плевры. Завершающей процедурой в случае неясного диагноза в отдель­ных случаях становится диагностическая торакотомия, которая при подтверждении рака легкого во время срочного гистологического ис­следования может перейти в лечебную. С диагностической целью используют и другие методы исследо­вания: анализ мокроты рак пищевод плеврального выпота на атипичные клетки, ппоизводят несколько раз подряд (3-5-8). При исследовании периферической крови у части больных мо­жет быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ и TPOMбoцитоз, Повышенную продукцию эктопического АКТГ, АДГ, паратгормона тирокальцитонина используют в качестве биохимических мар­керов рака легкого, которые определяются с помощью радиоиммунопогического исследования. Дифференциальный диагноз рака легкого проводится с пневмони­ей туберкулезом легких, абсцессом, бронхоэктазами, пневмокониозами саркоидозом, плевритом другой этиологии, синдромом средней доливоспалительного или цирротического генеза Лечение. Выбор метода зависит от стадии заболевания, гистоло­гической структуры опухоли, состояния функции дыхания рак пищевод крово­обращения больного. Применяются хирургические, лучевые рак пищевод химиотерапевтические методы. #bn {display:block;} #bt {display:block;} разделы поглощение радиоволна пломбирование fag цепной конвейер вакансия красноярск сварочный пост карл гиря промышленый альпинизм изготовление пленка ножной пластырь тонирование окон перевод итальянский надпись кружок диагностический стенд сенсорный дисплей лечение щитовидный железа mobil cut избавиться спам багетный мастерский валерий билет дихроичное зеркало винный холодильник kiev apartaments service гостинницы спб эрозия шейка матка инженерный геодезия зиплок купить блендер три цвета: красный скачать короткий нард поставка тройник перех кулер регулируемый озеленение пломбирование longines купить каболка асбест хризотиловый анимация 3d график деловой костюм бесплатный нард эфирный антенна kaasi спецобувь производитель купить широкоугольник электромонтажный стол отчетность пбоюл 1000 холодильник kiev apartments service прибор крыса организовать рассылка трубогиб дорном ariston опт шумок дмитрий владимирович лотерея купить каболка крот-95 заказать обед паркетный лак установка hotbird акриловый вкладыш карл гиря гипсокартон агат кристи билет man гильза тройник перех мусорный пакет портативный радиостанция thuraya sg 2510 сервис холодильник теннисный ракетка i`m o.k./герои гроб sky link видеосъемка видеорегистраторы лотерея билет большой сенсорный экран устройство прайс сушильный машина двухтарифные электросчетчик спецобувь производитель огнезащитный состав изолента хб тонирование стекла полноцвет кружок огнезащитный покрытие kiev apartaments service эдас-134 аденома предст.ж-зы применение доломита зубной протез рак простата кбе экг сервис кулер регулируемый 8800 white gold видеосъемка ивановец аденома время ярославль управление иваново измерительный комплекс к2-79 сбор д/полоскания горло зубной боль доставка суша флагшток банерного флаг путевой стена мурано эдас-934 аденома предст.ж-зы restart плита k610 купить асбест а7-450 этнический психология скребковый конвейер фризер купить nokia 9300i тонирование стеклопакетов купить блендер букмекерский контора шанс shell обогащение кислородом охота гончий изолента адресный база данный международный конкурс избавиться спам система видеоконференция детский гинеколог перевод испанский сдать анализ кровь масло облепих.концентрат альтернативный медицина эфирный антенна funke сдача ielts северный корона меховой холодильник программа шифрование время владимир кбе трехфазный электросчетчик сушильный машина frigidaire купить пк бензопила stihl культура танго скраб-пилинг отбеливание природа охота создание лого mobil cut kyiv apartaments rent враждебный поглощение купить 6131 пионовая беседка кадровый владимир доставка дров педагогика психология ножной пластырь время ярославль переработка резина токовый клещ кулер регулируемый слимент лифт ipsec дулевский фарфор колокейшн огнестойкий краска диагностический стенд стенд виные холодильник купить нипель кбе 8800 gold индустриальный монитор доставка санкт рак пищевод